En México la aplicación de la terapia de infusión es regulada por la NOM 022 SSA3 2012. 

En este artículo vamos a repasar qué dice esta Norma Oficial Mexicana específicamente en temas relacionados a la fijación de catéter venoso central.

Recuerda que si necesitas más detalle sobre las especificaciones totales de la NOM, puedes revisar éste resumen de la norma de terapia de infusión.

Definiciones

Primero que nada, de esta forma define la normativa el acceso y catéter: 

• Acceso venoso central: Al abordaje de la vena cava a través de la punción de una vena proximal.
• Catéter venoso central: Al conducto tubular largo y suave, elaborado con material biocompatible y radio opaco, que se utiliza para infundir solución intravenosa directamente a la vena cava.

Diferencia entre catéter venoso central y el periférico

La principal diferencia entre la fijación de un catéter venoso central y uno periférico reside en la ubicación de inserción y la longitud del catéter.

Mientras que el catéter venoso central se introduce en una vena central, como la vena cava, y suele ser largo y flexible, la fijación de catéter venoso periférico se coloca en una vena distal y es más corto y flexible.

En cuanto a su fijación, ambas modalidades requieren un cuidado meticuloso para prevenir complicaciones, pero las pautas y consideraciones específicas pueden variar debido a estas diferencias fundamentales en su ubicación y diseño.

Colocación de catéter venoso central

La nom 022 detalla ampliamente las diferentes consideraciones sobre la técnica y habilidades necesarias para la aplicación de terapias de infusión. 

Para fines prácticos de este artículo de vamos a hablar específicamente de lo que habla relacionado a la técnica de catéter venoso central:

Cambio de Equipos

Es esencial realizar una sustitución cada 72 horas cuando exista alguna sospecha de contaminación o infección sistémica. 

En situaciones en las que se identifique una infección localizada en el sitio de inserción del catéter venoso central, pero no se observen complicaciones sistémicas, se debe considerar la toma de cultivo del sitio y curaciones cada 24 horas hasta que la infección remita. 

No obstante, si no se logra controlar la infección local y se detectan signos de infección sistémica, el catéter debe retirarse de forma inmediata.

Prescripción Médica

Es fundamental que el retiro de un catéter central se realice únicamente bajo prescripción médica. Durante este proceso, se debe llevar a cabo una verificación exhaustiva de la integridad del catéter.

Cuidado Posterior al Retiro

Después de retirar un catéter central, es necesario cubrir el sitio de inserción con un apósito estéril oclusivo y llevar a cabo un seguimiento continuo hasta que se observe la epitelización adecuada de la zona.

Técnica de Barrera Máxima

En el momento de instalar un catéter venoso central, se debe implementar una técnica de barrera máxima para garantizar la asepsia y prevenir posibles complicaciones.

Recuerda que la barrera máxima se refiere al conjunto de procedimientos que incluye el lavado de manos con jabón antiséptico, uso de gorro, cubre-boca, bata y guantes, la aplicación de antiséptico para la piel del paciente y la colocación de un campo estéril para limitar el área donde se realizará el procedimiento

La única excepción que aplicaría sería el gorro y cubre-boca, todo el resto del material de uso sí debe estar estéril.

Administración a de Soluciones

Deben administrarse a través de un catéter venoso central las soluciones que contengan dextrosa al 10% y 50%, proteínas, nutrición parenteral total, soluciones y medicamentos con pH menor a 5 o mayor a 9, y con osmolaridad mayor a 600mOsm/l.

Limpieza y Cambio del Apósito del Catéter

El procedimiento de limpieza del sitio de inserción del catéter venoso central varía según el tipo de apósito utilizado. 

En caso de utilizar apósitos transparentes, la limpieza debe realizarse cada 7 días. Cuando se emplee gasa y material adhesivo, la limpieza deberá llevarse a cabo cada 48 horas. 

No obstante, en ambas situaciones, se debe cambiar el apósito de inmediato si se encuentra húmedo, sucio o despegado al punto de comprometer la permanencia del catéter. Si se usa gasa estéril debajo del apósito transparente, se requerirá el cambio del apósito cada 48 horas.

Carta de Consentimiento Informado

En el caso de la instalación de catéteres venosos centrales, se debe incluir en el expediente clínico una Carta de Consentimiento Informado.

Monitoreo y Reporte de Complicaciones

El Comité de Control de Infecciones (CODECIN) tiene la responsabilidad de supervisar la tasa de flebitis y otras complicaciones infecciosas relacionadas con la terapia intravenosa, como bacteriemias y infecciones en el sitio de inserción, túnel o puerto subcutáneo, así como infecciones relacionadas con el catéter venoso central. 

En caso de detectar flebitis infecciosas u otras complicaciones, es esencial informar los resultados y tomar las medidas necesarias para prevenir y corregir estas situaciones.

Conclusión

La normativa NOM 022 SSA3 2012 en México establece pautas cruciales para la administración de la terapia de infusión, con un enfoque específico en la fijación de catéteres venosos centrales. 

Estas regulaciones abarcan desde la frecuencia de cambio de los equipos hasta los procedimientos post-retiro y la administración de soluciones. 

Recuerda que si necesitas más detalle técnico puedes descargar la nom 22 en PDF completo aquí. Además te recomendamos usar este artículo como guía, pero recuerda siempre validar con profesionales de salud calificados de experiencia.